Нормальная микрофлора и дисбактериоз различных биотопов организма человека

Нормальная микрофлора сопутствует своему хозяину на протяжении всей жизни. С современных позиций ее рассматривают как совокупность множества микроорганизмов, характеризующихся определенным видовым составом и занимающих тот или иной биотоп в организме.

Кожные покровы обильно заселены микроорганизмами, особенно те области, которые защищены от действия света и высыхания (подмышечные впадины, межпальцевые промежутки, паховые складки, промежность). На кожных покровах на микроорганизмы воздействуют
бактерицидные факторы сальных и потовых желез.

Критерии дисбактериоза кожи:

• значительное (существенное, на несколько порядков) увеличение численности фоновых для данного биотопа видов;
• резкое (на несколько порядков) увеличение численности популяций, несвойственных для данного биотопа видов;
• появление в биотопе большого количества атипичных штаммов фоновых видов.

Полость рта является исключительно благоприятной средой для существования и размножения самых разных видов микроорганизмов. Богатство пищевых ресурсов, постоянная влажность, оптимальной значение рН и температуры создают благоприятные условия для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов.

Микрофлора ротовой полости новорожденного уже на 1-е – 3-и сутки представлена разнообразными микроорганизмами, которые содержатся в большом количестве. Для колонизации полости рта микроорганизмы должны прикрепиться к поверхности слизистой оболочки или зуба. Значительную роль в процессе адгезии играют фимбрии, или пили, имеющиеся у многих оральных микроорганизмов. Особенности строения адгезинов во многом определяют локализацию микроорганизмов в полости рта. Так, Str. sanguis достаточно просто фиксируется на поверхности зуба, a Str. salivarium – на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки. Уже в первые сутки после рождения изо рта ребенка высевают стрептококки, молочнокислые бактерии. На 4–5-й день из ротовой полости выделяют стафилококки. С появления зубов, в 6–7 месяцев, в составе микрофлоры ротовой полости обнаруживаются облигатные анаэробы.

Количественное соотношение представителей нормальной микрофлоры зависит от диеты, гигиены полости рта и других факторов. Основная масса грамположительных кокков в полости рта представлена гетерогенной группой стрептококков. Второй по численности группой бактерий полости рта являются грамотрицательные анаэробные кокки – представители рода Veilonella; их концентрация в слюне приблизительно такая же, как и стрептококка. Актиномицеты составляют строму зубного камня и входят в состав зубного налета; их обнаруживают в протоках слюнных желез.

В полости рта чаще других выделяют следующие биотопы, которые различаются видовым составом нормальной микрофлоры:

• 1-й биотоп – слизистая полости рта. Имеет вариабельный состав микрофлоры. Преимущественно на поверхности слизистой выделяют Гр(–)-анаэробы, стрептококки. На слизистой твердого и мягкого неба встречаются Streptococcus spp., Neisseria spp., Corynebacterium spp. и т.д.
• 2-й биотоп – десневая бороздка. Ввиду обособленности этой зоны в целом состав микрофлоры здесь существенно отличается от других участков полости рта. В данном биотопе преобладают нитевидные и извитые формы бактерий, реже бактероиды, дрожжеподобные грибы, простейшие, микоплазмы.
• 3-й биотоп – ротовая жидкость. Посредством ее осуществляется взаимосвязь между всеми остальными биотопами полости. Ротовая жидкость является своеобразным буфером, который осуществляет внутренную регуляцию. В большом количестве из нее выделяют Veillonella spp., Streptococcus spp., Mycoplasma spp.
• 4-й биотоп – зубная бляшка. Содержит огромное скопление микроорганизмов (от 100 млн до 300 млн в 1 мг налета). Зубная бляшка локализуется на поверхности зуба.

Субкомпенсированная форма характеризуется более выраженными изменениями состава микрофлоры: выявление 2–3 вирулентных видов. У больных с дисбактериозом I–II степени, как правило, имеются и клинические симптомы болезни

Характеризуется выявлением вирулентной монокультуры при резком снижении количества или полном отсутствии представителей нормальной микрофлоры

Характеризуется наличием ассоциации вирулентных штаммов бактерий с дрожжеподобными грибами

Биопленка, образованная на поверхности респираторного тракта, представляет собой сложное сообщество микроорганизмов. В исследуемом материале носовых ходов обнаруживаются дифтероиды, коагулазо-отрицательные стафилококки, а-гемолитические стрептококки, нейссерии. В качестве транзиторных видов могут присутствовать Staphylococcus aureus, Escherichia coli, β-гемолитические стрептококки.

Микробиоценоз носа. На слизистой носовых ходов индигенными обитателями являются коагулазоотрицательные стафилококки (S. epidermidis, S. album, S. lentus, S. haemolyticus, S. warneri) и храм положительные палочки рода Corynebacterium, нейссерии (N. subflava, N. sicca), зеленящие и негемолитические стрептококки (S. sangius, S. mitis, S. salivarius), грамотрицательная палочка Haemophilius influenzae, грампозитивные кокки рода Micrococcus и палочки рода Bacillus.

К факультативным представителям относятся представители семейства Enterobacteriaceae, Streptococcus pneumonia, бета-гемолитические стрептококки.

Микробиоценоз зева еще более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей. Представителями резидентной микрофлоры считают микоплазмы, дифтероиды, коагулазо-отрицательные стафилококки, а-гемолитические и β-гемолитические стрептококки, нейссерии, моракселлы, энтерококки, бактероиды, боррелии, трепонемы и актиномицеты.

Микроорганизмы, колонизирующие слизистую глотки:

1. Постоянные: частота колонизации – 90–100%, интенсивность обсеменения – 3–81g КОЕ/мл; Streptococcus spp., Neisseria spp.
2. Добавочные: частота колонизации – 25–50%, интенсивность обсеменения l–41g КОЕ/мл, Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., Haemophilus spp., в том числе H. influencae.
3. Транзиторные: частота колонизации – 5–20%, интенсивность обсеменения 1–21g КОЕ/мл, Candida spp., Esherichi acoli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Pseudomona spp., Branhamella spp., Moraxella spp., Acinetobacter spp. Нижние дыхательные пути обычно не содержат бактерии.